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Wurmerkrankung – Wikipedia
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Klassifikation nach ICD-10-GM
B65-B83 Helminthosen
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ICD-10 online (GM-Version 2024)
Spulwürmer im Dünndarm einer infizierten Person (Röntgenbild mit Bariumsulfat als Kontrastmittel)

Eine Wurmerkrankung oder Helminthose (von altgriechisch ἕλμινς hélmins [Genitiv ἕλμινθος hélminthos] „Wurm“; gelegentlich wird auch im deutschsprachigen Raum die englische Bezeichnung Helminthiasis verwendet) ist jede makroparasitäre Erkrankung von Mensch und Tier, bei der Organismus mit parasitären Würmern (Helminthen) infiziert ist. Von größerer Bedeutung sind vor allem Fadenwürmer (Nematoda) und Plattwürmer. Bodenübertragene Helminthosen sind für Parasitosen bei bis zu einem Viertel der menschlichen Bevölkerung weltweit verantwortlich.[1]

Übertragung

Helminthen werden auf verschiedene Weise an den endgültigen Wirt übertragen. Die häufigste Infektion ist die Aufnahme von mit Wurmeiern oder- larven kontaminiertem Gemüse, Trinkwasser und rohem oder ungekochtem Fleisch. Kontaminierte Lebensmittel können Eier von Nematoden wie Spul-, Maden- und Peitschenwurm enthalten. Rohes oder ungekochtes Fleisch sind die Hauptquellen für Bandwurmfinnen und Trichinen, unzureichend gegarter Fisch für Saugwürmer und den Fischbandwurm. Pärchenegel und Fadenwürmer wie Hakenwürmer und Zwergfadenwürmer können direkt über die Haut eindringen. Einige Fadenwürmer werden durch Mücken und Fliegen übertragen.[2] In den Entwicklungsländern ist die Nutzung kontaminierten Wassers ein wichtiger Risikofaktor für Wurminfektionen.[3] Eine Infektion kann auch durch die Praxis des Erdeessens (Geophagie) erfolgen, welches in Teilen Afrikas südlich der Sahara praktiziert wird. Boden wird hier von Kindern oder schwangeren Frauen gegessen, um einem realen oder angenommenen Mangel an Mineralien in der Ernährung entgegenzuwirken.[4]

Immunologische Reaktion des Wirts

Als Erreger induzieren Helminthen eine Immunantwort. Dabei reagieren vor allem T-Helferzellen, insbesondere Typ2-T-Helferzellen (TH2), auf Helminthenbefall. Es ist allgemein bekannt, dass Typ2-T-Helferzellen die zentralen Akteure der schützenden Immunität gegen Helminthen sind,[5] während B-Zellen und Antikörper nur in bestimmten Fällen eingreifen.[6] Die TH2 induzieren die Differenzierung vom M2-Makrophagen und Eosinophilen. Eosinophile gelten als die primären Effektoren gegen Helminthen, sie haben aber auch regulierende Effekte bei Abwehrvorgängen.[7]

Andererseits stören Helminthen die Differenzierung von follikulären T-Helferzellen, was zur Unterdrückung der Keimzentrumsreaktion führt und die Immunabwehr beeinträchtigt.[7] Regulatorische T-Helferzellen (Treg) können für den Wirt positive oder negative Auswirkungen haben, was von vielen Faktoren abhängig ist. Bei chronischen Wurmerkrankungen wie der Filariose, können Treg eine asymptomatische Toleranz erzeugen, die von Vorteil sowohl für den Wirt als auch den Parasiten ist, das sie das Fortbestehen der Parasitenart bei gleichzeitig geringer Schädigung beim Wirt ermöglicht.[8]

Helminthen scheiden toxische Stoffwechselabbauprodukte aus. Diese gelangen dann in das Kreislauf- und Lymphsystem des Wirtskörpers.

Chronische Helminthosen können zu einer erhöhten Anfälligkeit für andere Infektionen wie Tuberkulose, HIV und Malaria führen.[9][10][11] Es gibt widersprüchliche Angaben darüber, ob eine Entwurmung beispielsweise die AIDS-Progression und die Viruslast reduziert und die CD4-Zahl erhöht. Die jüngste Cochrane-Überprüfung ergab einige Hinweise darauf, dass eine Entwurmung positive Auswirkungen haben könnte.[12][13]

Folgen

Chronische Helminthiasis kann schwere Gesundheitsschäden verursachen.[2] Wurmerkrankungen können zu einem schlechten Geburtsraten, schlechter kognitiver Entwicklung, schlechten Schul- und Arbeitsleistungen, einer verminderten Produktivität, einer schlechten sozioökonomischen Entwicklung und Armut führen.[14][15]

Unterernährung

Helminthiosen können eine Unterernährung verursachen, einschließlich Vitaminmangel und Wachstumsverzögerung. Würmer konkurrieren zwar direkt mit ihren Wirten um Nährstoffe, aber die Auswirkung dieses Effekts ist wahrscheinlich aufgrund des geringen Nährstoffbedarfs von Würmern unbedeutend.[16][17][18] Bei Schweinen und Menschen wurde ein Spulwurmbefall mit Laktoseintoleranz und Vitamin A-, Aminosäure- und Fett-Malassimilation in Verbindung gebracht.[14] Eine beeinträchtigte Nährstoffaufnahme kann durch direkte Schäden an der Darmschleimhaut oder aus chemischen Ungleichgewichten und Veränderungen der Darmflora resultieren.[19] Alternativ kann die Freisetzung von Proteasehemmern durch die Würmer die Verdauungsprozesse beeinträchtigen.[16][18] Darüber hinaus kann ein wurminduzierter Durchfall die Darmpassage verkürzen und so die Aufnahme von Nährstoffen reduzieren.[14]

Unterernährung aufgrund von Würmern kann zu Abmagerung führen.[17] Eine Studie mit 459 Kindern in Sansibar ergab einen spontanen Appetitanstieg nach der Entwurmung.[20] Abmagerung könnte eine Folge der Immunantwort des Körpers und des Stresses bei der Bekämpfung von Infektionen sein.[18] Insbesondere wurden einige der Zytokine, die in der Immunantwort auf Wurmbefall freigesetzt werden, mit Abmagerung bei Tieren in Verbindung gebracht.[16]

Anämie

Helminthen können eine Eisenmangelanämie verursachen. Dies ist am schwersten bei schweren Hakenwurminfektionen, da Necator americanus und Ancylostoma duodenale sich direkt vom Blut ihrer Wirte ernähren. Obwohl der tägliche Verbrauch eines einzelnen Wurms (0,02–10,07 ml bzw. 0,14–0,26 ml) gering ist, kann der kollektive Verbrauch bei schwerer Infektion klinisch signifikant sein.[14][18] Auch der Peitschenwurm kann eine Blutarmut verursachen. Eine Anämie führt auch zu einer verringerten Ausdauer und körperlichen Leistungsfähigkeit, zu einem Rückgang des Lernvermögens, Apathie, Reizbarkeit und Müdigkeit.[14] Eine Studie über die Wirkung einer Entwurmung und zusätzlichen Eisenergänzung bei 47 Studenten aus der Demokratischen Republik Kongo ergab, dass dies die kognitive Funktion verbesserte.[21] In eine Studie an 159 jamaikanischen Schulkindern führte die Entwurmung über einen Zeitraum von neun Wochen zu einem besseren auditiven Kurzzeitgedächtnis und Verbesserung des Langzeitgedächtnisses.[22]

Kognitive Veränderungen

Unterernährung aufgrund von Helminthen kann die kognitive Funktion beeinträchtigen, was zu einer geringen Bildungsleistung, einer verminderten Konzentration und Schwierigkeiten bei abstrakten kognitiven Aufgaben führt. Eisenmangel bei Säuglingen und Vorschulkindern ist mit „niedrigeren Punktzahlen … bei Tests der geistigen und motorischen Entwicklung … [sowie] erhöhter Angst, Unaufmerksamkeit und verminderter sozialer Reaktionsfähigkeit“ verbunden.[16] Studien auf den Philippinen und in Indonesien fanden eine signifikante Korrelation zwischen Helminthiasis und vermindertem Gedächtnis und Geläufigkeit.[23][24] Große Parasitenbelastungen, insbesondere schwere Hakenwurminfektionen, sind auch mit Fehlzeiten, Untereinschreibung und Zermürbung bei Schulkindern verbunden.[16]

Diagnose

Viele Helminthosen können durch mikroskopische Untersuchung von Stuhlproben mit Nachweis der Wurmeier nachgewiesen werden, quantitativ durch die Zählung der Eier pro g Stuhl.[25] Ungeeignet ist dies bei Mischinfektionen, also dem gleichzeitigen Vorkommen mehrerer Helminthen und für Pärchenegel.[26]

Präzisere Tests wie serologische Untersuchungen, Antigentests und DNA-Analysen sind ebenfalls verfügbar,[25][27] sie sind jedoch zeitaufwändig, teuer und erfordern einen höheren apparativen Aufwand.[28]

Bestimmte Wurmerkrankungen können nur mit bildgebenden Verfahren festgestellt werden.

Behandlung

Breitspektrum-Benzimidazole (wie Albendazol und Mebendazol) sind die Erstlinienbehandlung von Fadenwurminfektionen. Makrozyklische Lactone wie Ivermectin sind wirksam gegen erwachsene und wandernde Larvenstadien von Nematoden. Praziquantel ist das Medikament der Wahl für Schistosomiasis, Taeniasis und die meisten Arten von Saugwurminfektionen. Oxamniquin wird häufig in Massenentwurmungsprogrammen verwendet.[29][30] Artemisinine und Derivate erweisen sich als Kandidaten als Medikamente der Wahl für Trematodiasis.[31]

In Regionen, in denen ein Helminthose häufig auftritt, können Massenentwurmungen durchgeführt werden, insbesondere bei Kindern im Schulalter, die eine Hochrisikogruppe sind.[32][33] Die meisten dieser Initiativen werden von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) mit positiven Ergebnissen in vielen Regionen durchgeführt.[34][35] Entwurmungsprogramme können den Schulbesuch um 25 Prozent verbessern.[36] Obwohl die Entwurmung die Gesundheit eines Individuums verbessert, sind die Ergebnisse von Massenentwurmungskampagnen, wie reduzierte Todesfälle oder Erhöhung der kognitiven Fähigkeiten, des ernährungsphysiologischen Nutzens, des körperlichen Wachstums und der Leistung, unsicher oder nicht offensichtlich.[37][38][39][40]

Einige Würmer können nur chirurgisch entfernt werden.

Prävention

Das Unterbrechen des Lebenszyklus eines Helminthen verhindert Befall und erneuten Befall. Eine Vorbeugung von Helminthosen kann zu einem großen Teil schon durch Trinkwasser- und Lebensmittelhygiene sowie Abwassermanagement erreicht werden.[41][42] Die Reduzierung des offenen Stuhlgangs ist besonders wichtig,[43][44] ebenso wie die Einstellung der Verwendung von menschlichen Fäkalien als Dünger.[1]

Weitere vorbeugende Maßnahmen umfassen das Tragen von Schuhen, die regelmäßige Entwurmung von Haustieren und die ordnungsgemäße Entsorgung ihres Kotes.[14]

Wissenschaftler suchen auch nach einem Impfstoff gegen Helminthen, wie z. B. einen Hakenwurmimpfstoff.[45]

Epidemiologie

Gebiete mit der höchsten Prävalenz von Helminthiasis sind tropische und subtropische Gebiete, darunter Afrika südlich der Sahara, Zentral- und Ostasien und Amerika. Einige Arten von Helminthiasen werden als vernachlässigte Tropenkrankheiten eingestuft.[46] Dazu gehören:

Prävalenz

Die bodenübertragenen Helminthen (Spulwurm, Peitschenwurm, Hakenwürmer) sowie Schistosomen und Filarien infizieren zusammen mehr als ein Viertel der menschlichen Bevölkerung weltweit gleichzeitig und übertreffen AIDS und Malaria zusammen bei weitem.[25][27] Schistosomiasis ist die zweithäufigste parasitäre Erkrankung des Menschen nach Malaria.[47]

In den Jahren 2014 bis 2015 schätzte die WHO, dass etwa 2 Milliarden Menschen mit bodenübertragenen Helminthosen infiziert waren,[1] 249 Millionen mit Schistosomiasis,[48] 56 Millionen Menschen mit lebensmittelbedingten Saugwurminfektionen, 120 Millionen mit lymphatischer Filariose,[49] 37 Millionen Menschen mit Onchozerkose[50] und 1 Million Menschen mit Echinokokkose.[51] Eine andere Quelle schätzte eine viel höhere Zahl von 3,5 Milliarden, die mit einer oder mehreren bodenübertragenen Helminthen infiziert waren.[52][53]

Im Jahr 2014 wurden nach einer erfolgreichen Ausrottungskampagne nur noch 148 Menschen mit einer Dracontiasis beobachtet. Diese ist leichter auszurotten ist als andere Helminthosen, da sie nur durch das Trinken von kontaminiertem Wasser übertragen wird.[54]

Aufgrund ihrer hohen Mobilität und niedrigeren Hygienestandards sind Kinder im Schulalter besonders anfällig für Wurmerkrankungen.[55] Die meisten Kinder in Entwicklungsländern sind mindestens mit einem Helminthen infiziert. Infektionen mit mehreren Arten sind sehr häufig.[56]

Die häufigsten Darmhelminthen in den Vereinigten Staaten sind Madenwurm, Ancylostoma duodenale und Necator americanus.[57]

Variationen innerhalb der Gemeinschaften

Selbst in Gebieten mit hoher Prävalenz ist die Häufigkeit und Schwere der Infektion innerhalb von Gemeinschaften oder Familien nicht einheitlich.[58] Ein kleiner Teil der Gemeindemitglieder beherbergt die Mehrzahl der Würmer, und dies hängt vom Alter ab. Die maximale Wurmbelastung liegt im Alter von fünf bis zehn Jahren und sinkt danach rapide.[59] Es wird angenommen, dass die individuelle Veranlagung zur Wurmerkrankung für Menschen mit der gleichen Sanitärinfrastruktur und dem gleichen Hygieneverhalten auf unterschiedliche Immunkompetenz, Ernährungszustand und genetische Faktoren zurückzuführen ist.[58] Da Personen für eine hohe oder eine niedrige Wurmlast prädisponiert sind, ist die erneute erworbene Belastung nach erfolgreicher Behandlung proportional zu der vor der Behandlung.[58]

Lebenserwartung und Todesfälle

Es wird geschätzt, dass Darmnematodeninfektionen dazu führen, dass 5 Millionen, gesunde Lebensjahre (DALYS) verloren gehen, von denen Hakenwurminfektionen mehr als 3 Millionen und Spulwurm-Infektionen mehr als 1 Million ausmachen.[60] Es gibt aber auch Anzeichen für Fortschritte: Die 2015 veröffentlichte Global Burden of Disease-Studie schätzt eine 46-prozentige (59 Prozent bei standardisiertem Alter) Verringerung der Jahre mit Behinderung (YLD) für den 23-jährigen Zeitraum von 1990 bis 2013 für alle Darm-/Nematodeninfektionen und sogar eine 74-prozentige (80 Prozent, wenn das Alter standardisiert ist) Verringerung der YLD durch Spulwurmerkrankung.[61]

Bis zu 135.000 Menschen sterben jährlich an bodenübertragenen Helminthosen.[14][62][63]

Die Global Burden of Disease Studie 1990–2013 schätzte 5.500 direkte Todesfälle durch Schistosomiasis,[64] während 2013 schätzungsweise mehr als 200.000 Menschen jährlich den Folgen einer Schistosomiasis sterben.[65] Weitere 20 Millionen haben schwerwiegende Folgen der Krankheit.[66] Es ist die tödlichste der vernachlässigten Tropenkrankheiten.

wissenschaftlicher Name Allgemeiner Name Infektionen (Millionen pro Jahr) Direkte Todesfälle pro Jahr Verbreitungsgebiet
Bodenübertragene Helminthose klassifiziert als vernachlässigte Tropenkrankheit:[58]
Ascaris lumbricoides Spulwurm 1000 bis 1450 / 807 bis 1.121 20.000 Viele Regionen Südostasiens, Afrikas sowie Mittel- und Südamerikas[67][68][69][70][71]
Trichuris trichiura Peitschenwurm 500
604–795 		In feuchten, warmen, tropischen Regionen Asiens, Afrikas, Mittel- und Südamerikas und der karibischen Inseln.[69][70][71][72]
Ancylostoma duodenale Hakenwürmer 900 bis 1300

576–740 (Hakenwurm im Allgemeinen)

In tropischen und subtropischen Ländern (Subsahara-Afrika)[72]
Necator americanus
Strongyloides stercoralis Zwergfadenwurm 50 bis 100 Tausend In feuchten Regengebieten der Tropen und Subtropen, in einigen Gebieten Süd- und Osteuropas und der Vereinigten Staaten von Amerika[70]
Alle bodenübertragenen Helminthose zusammen 1500 bis 2000 135.000 Tropische und subtropische Gebiete, insbesondere Subsahara-Afrika, Amerika, China und Ostasien.[1]
Nicht über den Boden übertragen, aber als vernachlässigte Tropenkrankheit eingestuft:
Schistosoma mansoni Pärchenegel Alle Arten von Schistosomazusammen: 160 bis 200

(210 „betroffen“)

12.000–150.000 Todesfälle durch Nierenversagen

200.000 indirekte Todesfälle durch „Ursachen im Zusammenhang mit“ Schistosomiasis

In tropischen und subtropischen Regionen[69][70][71][72]
Schistosoma haematobium Pärchenegel 112 (allein in Subsahara-Afrika)
Echinococcus granulosus Dreigliedriger Hundebandwurm 3 Entwicklungsländer
Nicht über den Boden übertragen und nicht als vernachlässigte Tropenkrankheit eingestuft:
Toxocara canis Hundespulwurm 50 Viele Regionen Südostasiens, Afrikas sowie Mittel- und Südamerikas[67][68][69][70][71]
Taenia solium Schweinebandwurm 50 Südamerika, Südostasien, Westafrika und Ostafrika[69][70][71]
Taenia saginata Rinderbandwurm 50 Alle Arten von „Taenia“: 40 bis 60
Hymenolepis nana Zwergbandwurm 100
Hymenolepis diminuta Rattenbandwurm
Fasciola hepatica Großer Leberegel 50 Groß in Süd- und Ostasien, aber auch in Mittel- und Osteuropa[70]
Fasciolopsis buski Riesendarmegel
Dracunculus medinensis Medinawurm Heutzutage vernachlässigbar dank Ausrottungsprogramm Früher weit verbreitet in Indien, Westafrika und Südsudan[70]
Trichostrongylus orientalis 1–3 („mehrere“) Ländliche Gemeinden in Asien[70]
Andere 100 Weltweit[70]
Gesamt (Anzahl der Infektionen) Ca. 3,5 Milliarden Weltweit

Wurmerkrankungen bei Tieren

Siehe Kategorie:Parasitose bei Tieren sowie Fadenwurminfektionen des Hundes, Bandwurmerkrankungen des Hundes, Saugwürmer bei Hunden und Wurminfektionen der Katze

Einzelnachweise

  1. ↑ a b c d Soil-transmitted helminth infections. WHO, 20. August 2012, archiviert vom Original (nicht mehr online verfügbar) am 20. August 2012; abgerufen am 6. April 2022.
  2. ↑ a b Derek Wakelin: Helminths: Pathogenesis and Defenses. In: Medical Microbiology. 4th Auflage. University of Texas Medical Branch at Galveston, Galveston (TX) 1996, ISBN 978-0-9631172-1-2, PMID 21413312 (nih.gov [abgerufen am 6. April 2022]).
  3. ↑ Why Water – Impact of the Global Water Crisis. Abgerufen am 6. April 2022 (englisch).
  4. ↑ Microbiological and health related perspectives of geophagia: an overview. 2010, abgerufen am 6. April 2022.
  5. ↑ Alba Cortés, Carla Muñoz-Antoli, J. Guillermo Esteban, Rafael Toledo: Th2 and Th1 Responses: Clear and Hidden Sides of Immunity Against Intestinal Helminths. In: Trends in Parasitology. Band 33, Nr. 9, September 2017, ISSN 1471-5007, S. 678–693, doi:10.1016/j.pt.2017.05.004, PMID 28566191.
  6. ↑ Aidil Zaini, Kim L. Good-Jacobson, Colby Zaph: Context-dependent roles of B cells during intestinal helminth infection. In: PLoS neglected tropical diseases. Band 15, Nr. 5, Mai 2021, ISSN 1935-2735, S. e0009340, doi:10.1371/journal.pntd.0009340, PMID 33983946, PMC 8118336 (freier Volltext).
  7. ↑ a b Yoshio Osada, Shoichi Shimizu, Kentaro Morita: Parasitic helminths and protozoa: Treasure boxes of disease modifying anti-rheumatic drugs. In: Parasitology International. 2024, S. 103000 doi:10.1016/j.parint.2024.103000.
  8. ↑ Caitlin M. McManus, Rick M. Maizels: Regulatory T cells in parasite infections: susceptibility, specificity and specialisation. In: Trends in Parasitology. 2023, Band 39, Nummer 7, S. 547–562 doi:10.1016/j.pt.2023.04.002.
  9. ↑ Elly van Riet, Franca C. Hartgers, Maria Yazdanbakhsh: Chronic helminth infections induce immunomodulation: consequences and mechanisms. In: Immunobiology. Band 212, Nr. 6, 2007, ISSN 0171-2985, S. 475–490, doi:10.1016/j.imbio.2007.03.009, PMID 17544832.
  10. ↑ Zilungile L. Mkhize-Kwitshana, Musawenkosi H. L. Mabaso: Status of medical parasitology in South Africa: new challenges and missed opportunities. In: Trends in Parasitology. Band 28, Nr. 6, Juni 2012, ISSN 1471-5007, S. 217–219, doi:10.1016/j.pt.2012.03.005, PMID 22525798.
  11. ↑ G. Borkow, Z. Bentwich: Eradication of helminthic infections may be essential for successful vaccination against HIV and tuberculosis. In: Bulletin of the World Health Organization. Band 78, Nr. 11, 2000, ISSN 0042-9686, S. 1368–1369, PMID 11143198, PMC 2560630 (freier Volltext).
  12. ↑ Alexander J. Lankowski, Alexander C. Tsai, Michael Kanyesigye, Mwebesa Bwana, Jessica E. Haberer: Empiric deworming and CD4 count recovery in HIV-infected Ugandans initiating antiretroviral therapy. In: PLoS neglected tropical diseases. Band 8, Nr. 8, August 2014, ISSN 1935-2735, S. e3036, doi:10.1371/journal.pntd.0003036, PMID 25101890, PMC 4125278 (freier Volltext).
  13. ↑ Arianna Rubin Means, Paul Burns, David Sinclair, Judd L. Walson: Antihelminthics in helminth-endemic areas: effects on HIV disease progression. In: The Cochrane Database of Systematic Reviews. Band 4, 14. April 2016, ISSN 1469-493X, S. CD006419, doi:10.1002/14651858.CD006419.pub4, PMID 27075622, PMC 4963621 (freier Volltext).
  14. ↑ a b c d e f g Prevention and Control of Intestinal Parasitic Infections. (PDF) 1987, abgerufen am 6. April 2022.
  15. ↑ World Health Organization, TDR Disease Reference Group on Helminth Infections: Research priorities for helminth infections. In: World Health Organization Technical Report Series. Nr. 972, 2012, ISSN 0512-3054, S. xv–xvii, 1–174, back cover, PMID 23420950.
  16. ↑ a b c d e B Levinger: Nutrition, Health, and Learning: Current Issues and Trends. (PDF) 1992, abgerufen am 6. April 2022.
  17. ↑ a b World Development Report 1993: Investing in Health. (PDF) Archiviert vom Original (nicht mehr online verfügbar) am 25. Februar 2014; abgerufen am 6. April 2022.  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/files.dcp2.org
  18. ↑ a b c d W. E. Watkins, E. Pollitt: “Stupidity or worms”: do intestinal worms impair mental performance? In: Psychological Bulletin. Band 121, Nr. 2, März 1997, ISSN 0033-2909, S. 171–191, doi:10.1037/0033-2909.121.2.171, PMID 9100486.
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  22. ↑ C. Nokes, S. M. Grantham-McGregor, A. W. Sawyer, E. S. Cooper, D. A. Bundy: Parasitic helminth infection and cognitive function in school children. In: Proceedings. Biological Sciences. Band 247, Nr. 1319, 22. Februar 1992, ISSN 0962-8452, S. 77–81, doi:10.1098/rspb.1992.0011, PMID 1349184.
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